Características morfológicas de terceros molares mandibulares con riesgo quirúrgico en tomografía volumétrica Cone-Beam

Abstract

Introducción En odontología las exodoncias constituyen un procedimiento habitual en el ejercicio de la profesión. En el caso del tercer molar inferior, por su variación anatómica, un riguroso estudio-diagnóstico es fundamental para realizar procedimientos quirúrgicos, para evitar complicaciones con implicaciones médico-legales, como el daño al nervio alveolar inferior con la consiguiente alteración neurosensorial. El estudio imaginológico convencional no permite un adecuado diagnóstico de las relaciones espaciales, especialmente de la relación con el canal mandibular, debido a que corresponde a un estudio bidimensional de estructuras tridimensionales. Por lo que es recomendado en estos casos el uso de técnicas avanzadas en radiología digital 3D, como la tomografía volumétrica Cone-Beam. Objetivo Identificar con Tomografía volumétrica de alta definición Cone-Beam las características morfológicas y posicionales de terceros molares mandibulares y su relación con estructuras anatómicas vecinas. Material y método El estudio es de tipo observacional descriptivo, de corte transversal. Se utilizó exámenes tomográficos disponibles del archivo de un Centro de Referencia particular de Radiología Maxilofacial. Para la recolección de datos se diseñó una ficha radiográfica evaluándose criterios y variables. Se definió el tamaño muestral en 82 tomografías Cone-Beam, de pacientes (18-39 años), a partir de criterios de selección de una muestra no probabilística por conveniencia. La muestra fue analizada por dos investigadores, uno de ellos,especialista en Radiología Maxilofacial, con diez años de experiencia en el área en forma simultánea. Los exámenes Cone-Beam CT se analizaron utilizando el software SkyView dental plan Viewer. Se trabajó sobre volúmenes previamente alineados, y procesados por el especialista, obteniéndose la información según las referencias establecidas por éste. Finalmente la información obtenida fue tabulada digitalmente.Resultados  Según Pell y Gregory la clasificación más frecuente es la IB (31,70%), seguido de la IIA (23,17%). La angulación más frecuente de los terceros molares inferiores es la inclinación mesio-angular (51,21%), seguido de casos verticales (23,17%).  La ubicación en relación con las tablas óseas más frecuente es la equidistante (43,90%), seguido de los casos en linguo-posición (40,24%).  El número de raíces más frecuente son las piezas birradiculares (73,17%), seguido de las trirradiculares (20,73%) y unirradiculares (6,09%).  En relación a la morfología radicular se obtuvo como forma más frecuente las piezas dentarias con raíces convergentes a apical (58,53%), seguido de formas radiculares irregulares no clasificables (25,60%).  Las piezas semi-incluídas corresponden a grado de evolución más frecuente (90,24%). Los terceros molares inferiores presentan un grado de impactación frecuente (74,39%). El contacto entre el tercer molar y el nervio alveolar inferior es frecuente (73,17%).  La morfología del lumen del canal mandibular presentó un 64,63% de cambios.Conclusiones El uso de tomografía Cone-Beam para el estudio de las relaciones del tercer molar inferior con estructuras vecinas es una herramienta de gran valor diagnóstico por lo que actualmente es considerado un “Gold Standard” en la evaluación pre-quirúrgica. Por lo que ante casos de complejidad mayor donde se requiera su ubicación espacial exacta es el estudio imagenológico indicado.Palabras clave: Cone-beam, tercer molar inferior.